BỘ Y TẾ KIẾN NGHỊ GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ THANH TOÁN DỊCH VỤ KỸ THUẬT ĐIỆN QUANG TRÊN BHYT

Sau phản ánh từ nhiều địa phương, cơ sở khám chữa bệnh về việc cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong các trường hợp chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút, Bộ Y tế đã chính thức có văn bản gửi Bộ Tài chính với đề xuất đảm bảo quyền lợi người bệnh.

BỘ Y TẾ ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH CÁC QUY ĐỊNH VỀ THỜI GIAN DỊCH VỤ KỸ THUẬT

Trong văn bản, Bộ Y tế nhấn mạnh rằng các thông số về thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh trong các hướng dẫn chuyên môn chỉ mang tính chất tham cứu, căn cứ theo thực hành phổ biến tại các cơ sở y tế. Các thông số này nhằm mục đích chuẩn hóa quy trình, đảm bảo an toàn và chất lượng dịch vụ, chứ không có giá trị pháp lý bắt buộc hay tiêu chí cứng trong việc quyết định thanh toán.

Bộ cho biết, thời gian ghi nhận trên hệ thống kỹ thuật hoặc nhật ký thiết bị chỉ phản ánh phần vận hành máy móc, như phát tia, quét hình hoặc siêu âm trực tiếp, không thể đại diện toàn bộ quá trình khám bệnh như xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, hỏi bệnh, giải thích kết quả hay tư vấn. Thời gian thực tế còn phụ thuộc nhiều yếu tố, bao gồm trạng thái lâm sàng của bệnh nhân, trình độ nhân lực, điều kiện trang thiết bị của từng cơ sở.

Vì vậy, việc bảo hiểm xã hội căn cứ vào thời gian ghi nhận riêng lẻ từ thiết bị để từ chối thanh toán là không phù hợp với quy trình kỹ thuật đã được ban hành.

BẢO VỆ QUYỀN LỢI NGƯỜI BỆNH VÀ XÁC ĐỊNH XÁC THỰC XÉT DUYỆT

Bộ Y tế khẳng định rằng, để đảm bảo thực hiện đúng quy định pháp luật, phù hợp thực tiễn chuyên môn và bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm cũng như các cơ sở y tế, việc giám định và thanh toán các dịch vụ kỹ thuật điện quang không nên dựa hoàn toàn vào thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật.

Quy trình thanh toán phải dựa trên toàn bộ hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, xem xét đầy đủ các yếu tố như phù hợp chỉ định, tuân thủ các bước kỹ thuật chủ yếu, giá trị lâm sàng của kết quả xét nghiệm, điều kiện thực tế của cơ sở y tế và đội ngũ nhân lực.

Hiện tại, các dịch vụ kỹ thuật như chụp X-quang, chụp MRI, siêu âm hay chụp CT đều đã có quy định rõ ràng trong các thông tư của Bộ Y tế về việc thanh toán giữa cơ quan bảo hiểm và cơ sở y tế.

Lãnh đạo Bộ Y tế cũng đề nghị, trong trường hợp phát hiện dấu hiệu tăng cao bất thường hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, bảo hiểm xã hội cần phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý y tế địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và pháp luật.