LỘ TRÌNH MỚI VÀ TỶ LỆ THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ: ĐIỀU GÌ ĐANG THAY ĐỔI CHO NGƯỜI DÂN?
Chính phủ đã ban hành Nghị định 188 năm 2025, có hiệu lực từ ngày 15.8, quy định rõ ràng về lộ trình hưởng và tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở y tế cấp cơ bản, nhằm nâng cao quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Theo điều 19 của Nghị định này, từ ngày 1.1.2025, người khám, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở y tế cấp cơ bản có điểm đánh giá dưới 50 hoặc tạm xếp loại này sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% quyền lợi. Riêng các cơ sở điều trị cấp cơ bản đã được phân tuyến tuyến tỉnh hoặc trung ương trước ngày 1.1.2025 không áp dụng quy định này.
Từ ngày 1.7.2026, các quy định về tỷ lệ thanh toán được mở rộng như sau: khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở cấp cơ bản đạt điểm từ 50 đến dưới 70, người tham gia chỉ phải trả 50% chi phí, phần còn lại được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Đặc biệt, những cơ sở đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc trung ương trước ngày 1.1.2025 cũng được hưởng tỷ lệ thanh toán này. Đồng thời, các cơ sở khám chữa chuyên sâu xác nhận tuyến tỉnh trước ngày 1.1.2025 sẽ chỉ thanh toán 50%.
Các quy định chi tiết còn nêu rõ: với khám, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu, sẽ được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quy định của pháp luật. Điều này nhằm đảm bảo quyền lợi tối đa cho người có bảo hiểm y tế trong các trường hợp điều trị nội trú.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ NGƯỜI DÂN ĐƯỢC HƯỞNG MỨC ĐỘ TỐI ĐA?
Đối với khám, chữa bệnh theo yêu cầu, Điều 20 của Nghị định cho phép quỹ bảo hiểm y tế chi trả phần chi phí trong phạm vi quyền lợi của người tham gia. Phần chênh lệch do dịch vụ ngoài phạm vi này sẽ do người bệnh thanh toán. Các cơ sở y tế có trách nhiệm công khai rõ ràng các khoản chi phí, đảm bảo đủ nhân lực và năng lực chuyên môn, cũng như thông báo rõ phần chi phí người bệnh phải trả trước khi thực hiện dịch vụ.
NGUYÊN TẮC XẾP THEO THỨ TỰ CỦA CÁC MỨC HƯỞNG
Theo điều 21, nếu người tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhiều trường hợp quy định tại điều 22 của luật, họ sẽ được hưởng chế độ cao nhất trong số các mức phù hợp. Khi mức hưởng thay đổi do điều chỉnh thói quen hoặc quy định, mức mới sẽ có hiệu lực kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực. Trong quá trình điều trị nội trú, nếu có thay đổi về mức hưởng, người bệnh cần cung cấp thông tin chính xác về thẻ của mình để cơ sở y tế kiểm tra và đảm bảo quyền lợi không bị gián đoạn.
BẢO HIỂM Y TẾ ĐÃ VÀ ĐANG CÓ NHỮNG SỰ THAY ĐỔI GỌI MỌI NGƯỜI HÃY SẴN SÀNG ĐỂ TẬN DỤNG HIỆU QUẢ CÁC QUY ĐỊNH MỚI?