BỘ Y TẾ KHẲNG ĐỊNH QUYỀN LỢI NGƯỜI BỆNH BHYT TRƯỚC ÁP DỤNG CHUNG CÁC THÔNG SỐ THỜI GIAN KỸ THUẬT

Sau phản ánh từ nhiều địa phương và cơ sở khám chữa bệnh về việc bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong các trường hợp chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút, Bộ Y tế đã có công văn gửi Bộ Tài chính yêu cầu giữ quyền lợi của người bệnh được đảm bảo. Theo đó, Bộ Y tế đề nghị xem xét lại việc sử dụng thông số thời gian trong giám định dịch vụ kỹ thuật.

BẢO VỆ QUYỀN LỢI NGƯỜI BỆNH BHYT

Bộ Y tế nhấn mạnh rằng thông số thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật trong các hướng dẫn chuyên môn về quy trình chẩn đoán hình ảnh chỉ mang tính tham chiếu trung bình, dựa trên thực hành phổ biến của các cơ sở y tế. Thông số này nhằm chuẩn hóa kỹ thuật, đảm bảo an toàn và chất lượng dịch vụ, chứ không duy trì thành điều kiện pháp lý bắt buộc hay tiêu chí cố định để quyết định thanh toán.

Các dữ liệu về thời gian trên hệ thống kỹ thuật hoặc nhật ký thiết bị phản ánh một phần của quá trình, chủ yếu là thời gian vận hành thiết bị như phát tia, quét máy hoặc siêu âm trực tiếp. Chúng không thể đại diện đầy đủ toàn bộ các bước thực hiện: xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, hỏi bệnh, hỏi tiền sử, đối chiếu kết quả, giải thích, tư vấn, và chuyển dữ liệu lên hệ thống. Thời gian thực tế thực hiện dịch vụ còn thay đổi tùy thuộc tình trạng lâm sàng, yêu cầu chuyên môn, trình độ nhân lực, trang thiết bị và mức độ tự động hóa của từng cơ sở.

Việc cơ quan bảo hiểm xã hội dựa vào riêng lẻ các thông số này để từ chối thanh toán phù hợp hay không là không đúng quy trình kỹ thuật, vì các quy định này không nhằm thiết lập tiêu chuẩn cứng về thời gian để xác định chi phí khám chữa bệnh.

CẦN ĐÁNH GIÁ CHUNG VÀ ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỄN DỘNG CỦA DỊCH VỤ

Bộ Y tế đề nghị các cơ quan liên quan phải thực hiện giám định và thanh toán dựa trên đánh giá toàn diện hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ. Trong đó, đánh giá các yếu tố như phù hợp của chỉ định kỹ thuật, tuân thủ đúng quy trình y khoa, giá trị lâm sàng của kết quả kỹ thuật, cũng như điều kiện nhân lực, thiết bị và tổ chức tại cơ sở khám bệnh.

Việc này nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ mặt bằng tiêu chuẩn và phù hợp với quy định pháp luật. Hiện tại, các quy định về thanh toán cho các dịch vụ kỹ thuật phổ biến như chụp X-quang, chụp CT scanner đến 32 dãy, siêu âm, và MRI đã được quy định rõ trong các thông tư của Bộ Y tế.

Lãnh đạo Bộ Y tế cũng đề nghị nếu phát hiện dấu hiệu bất thường, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cơ quan bảo hiểm xã hội cần phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế và cơ quan quản lý địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và quy trình pháp luật nhằm đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người dân.