NGUY CƠ MẤT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ: LUẬT MỚI VÀNH VIHỆC SỬ DỤNG THẺ BHYT KHÔNG ĐÚNG QUI ĐỊNH TỪ 15/8/2025

Từ ngày 15/8/2025, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực, quy định rõ ràng về việc xử lý các hành vi vi phạm liên quan đến thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là bước tiến mới trong công tác quản lý và nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT của ngành y tế Việt Nam.

Nghị định này hướng dẫn chi tiết về các hành vi bị xử lý như thu hồi, tạm giữ và tạm khóa quyền lợi của thẻ BHYT khi phát hiện có dấu hiệu vi phạm. Cơ quan chức năng sẽ thu hồi thẻ BHYT trong các trường hợp gian lận trong cấp thẻ, gồm việc cung cấp sai lệch thông tin về đối tượng hoặc mức hưởng, hoặc các hình thức gian lận gây thiệt hại quỹ BHYT. Đồng thời, thẻ cũng sẽ bị tạm giữ hoặc tạm khóa khi phát hiện người đi khám, chữa bệnh sử dụng thẻ của người khác.

Hành vi mượn hoặc cho mượn thẻ BHYT sẽ bị xử phạt tới 5 triệu đồng và có thể bị khóa thẻ, buộc hoàn trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh đã hưởng sai. Ngoài ra, cũng có quy định rõ về mức xử phạt cụ thể theo Điều 84 Nghị định 117/2020/NĐ-CP: từ 1 triệu đến 2 triệu đồng nếu chưa gây thiệt hại lớn, và từ 3 triệu đến 5 triệu đồng nếu hành vi gây ảnh hưởng tiêu cực đến quỹ BHYT.

Việc sử dụng thẻ BHYT không đúng quy định, đặc biệt là cho người khác mượn hoặc mượn thẻ của người khác để đi khám chữa bệnh, đều sẽ bị xử phạt nghiêm khắc. Người vi phạm còn phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh sai quy định và có thể đối mặt với các chế tài hành chính nặng hơn.

Các hành động cụ thể kể từ ngày 15/8 bao gồm: thu hồi thẻ trong các trường hợp như hành vi gian lận trong cấp thẻ hoặc người có tên trong thẻ không còn tham gia BHYT; tạm giữ hoặc tạm khóa quyền lợi thẻ khi phát hiện người khác sử dụng thẻ của người khác để đi khám hoặc chữa bệnh. Người có thẻ bị ảnh hưởng cần đến cơ sở y tế để nhận lại thẻ, nộp phạt và khắc phục hậu quả theo quy định.

Trong trường hợp phát hiện hành vi vi phạm, các cơ sở y tế có trách nhiệm thông báo ngay cho cơ quan bảo hiểm xã hội để tiến hành các biện pháp xử lý phù hợp. Đồng thời, cơ quan bảo hiểm sẽ thực hiện các biện pháp thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ, và thông báo rõ đến người tham gia để họ thực hiện đúng nghĩa vụ. Quy trình mở khóa hoặc trả lại thẻ sẽ chỉ được thực hiện sau khi người vi phạm hoàn tất các nghĩa vụ xử lý theo quyết định của pháp luật.

Người dân cần đặc biệt chú ý để tránh những hành vi bị quy kết sai lệch có thể dẫn đến mất quyền lợi BHYT. Việc tuân thủ đúng quy định về sử dụng thẻ mang tên mình là điều cần thiết nhằm đảm bảo quyền lợi cá nhân và tránh các chế tài hành chính không mong muốn.

Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục cập nhật các hướng dẫn và quy định mới nhằm hỗ trợ người dân thực hiện đúng nghĩa vụ, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý và giữ vững nguồn quỹ BHYT quốc gia.